Меня интересует

Страница будет перезагружена после нажатия кнопки ОК.

Образец заполнения анкеты акционера

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКРЫТИИ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
Прошу открыть лицевой счет в соответствии с прилагаемой анкетой зарегистрированного лица. (Подписывать только при необходимости открытия нового лицевого счета! Не подписывать для внесения изменений в существующий лицевой счет!)
Подпись: После печати анкеты не расписывайтесь здесь, если только Вам не требуется новый лицевой счет!
После печати анкеты не расписывайтесь здесь, если только Вам не требуется новый лицевой счет!

АНКЕТА ФИЗИЧЕСКОГО ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА

Полное наименование эмитента:
Публичное акционерное общество «Нефтяная компания «ЛУКОЙЛ»
Вид лицевого счета:
Фамилия, имя, отчествоУкажите ваши фамилию, имя и (при наличии) отчество так, как они указаны в документе, удостоверяющем личность.
ГражданствоУкажите страну, гражданином которой Вы являетесь.
Дата рожденияУкажите дату Вашего рождения так, как это указано в документе, удостоверяющем личность. Введите дату выбором из календаря или с клавиатуры.
Место рожденияУкажите место Вашего рождения. Место рождения вводится так, как это указано в документе, удостоверяющем личность.
ИННУкажите Ваш 12-значный ИНН (при его наличии)
Документ, удостоверяющий личность: Выберите вид документа, удостоверяющего личность, из выпадающего списка. Будьте внимательны при заполнении данных о документе, удостоверяющем личность. Рекомендуется использовать документ, удостоверяющий личность, при заполнении анкеты.
(вид)
(серия)В поле «Серия» укажите серию документа, удостоверяющего личность. В паспорте гражданина РФ серию документа заменяют первые 4 цифры, разделенные пробелом (например, - паспорт 00 00 №111111, соответственно серия 00 00).
(номер)В поле «Номер» укажите номер документа, удостоверяющего личность.
(дата выдачи)В поле «Дата выдачи» укажите дату выдачи документа, удостоверяющего личность. Введите дату выбором из календаря или с клавиатуры.
(наименование выдавшего органа)В поле «Наименование органа, выдавшего документ» укажите наименование органа, выдавшего документ. Обратите особое внимание – орган, выдавший документ нужно указывать точно как написано в документе, удостоверяющем личность. Сокращения не допускаются, кроме тех, которые указаны в самом документе, удостоверяющем личность.
Адрес места регистрации: Укажите адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, с добавлением почтового индекса. Вводите адрес полностью, как указано в документе, удостоверяющем личность. Обязательно укажите почтовый индекс и страну, и по возможности код субъекта. Индекс Укажите почтовый индекс адреса места регистрации. Страна Республика, край, область, район, населённый пункт Микрорайон, улица Дом, корпус, квартира
Адрес места жительства: Укажите адрес места жительства. Обязательно укажите адрес, по которому Вы проживаете и будете получать корреспонденцию. Максимально точно укажите индекс, в противном случае, корреспонденция, направляемая Вам, может поступить позднее. Индекс Укажите почтовый индекс адреса фактического места жительства даже в том случае, когда этот адрес совпадает с адресом места регистрации. Страна Республика, край, область, район, населённый пункт Микрорайон, улица Дом, корпус, квартира
Телефон:Укажите Ваш телефон или телефон Вашего доверенного лица. Мобильный телефон:Укажите Ваш мобильный телефон или мобильный телефон Вашего доверенного лица. Электронная почта:Укажите Ваш адрес электронной почты или адрес электронной почты Вашего доверенного лица.

Банковские реквизиты для выплаты доходов по ценным бумагам:

Прошу выплачивать доход по ценным бумагам в соответствии со следующими реквизитамиВыберите один из двух возможных способов выплаты дивидендов: на банковский счет или почтовым переводом, щелкнув мышью в категории с нужной надписью.
Наименование банка получателя: Укажите полное или краткое наименование банка.
(обязательно для заполнения; должно соответствовать БИК)
БИК банка (обязательно для заполнения; должен соответствовать наименованию банка получателя)Введите 9 цифр БИК. Из них последние 3 цифры должны совпадать с последними 3 цифрами в полях «Корр. счет» и «Р/счет банка».
Город:
ИНН/КПП банка (обязательно для заполнения)Введите 10 цифр ИНН банка. / Введите 9 цифр КПП банка.
/
Корр. счет банка (обязательно для заполнения)Введите 20 цифр корреспондентского счета банка. Из них последние 3 цифры должны совпадать с последними 3 цифрами в полях «БИК банка» и «Р/счет банка».
Наименование получателя: (обязательно для заполнения)Укажите ваши фамилию, имя и (при наличии) отчество так, как они указаны в документе, удостоверяющем личность.
ИНН получателя (обязательно для заполнения)Укажите Ваш 12-значный ИНН.
Р/счет банка или л/счет получателя(при отсутствии р/счета банка здесь должен быть указан л/счет получателя) Введите 20 цифр расчетного или лицевого счета банка. Из них последние 3 цифры должны совпадать с последними 3 цифрами в полях «БИК банка» и «Корр. Счет банка».
Наименование отделения/филиала банка:Укажите наименование отделения/филиала банка (при наличии).
Л/счет получателя (здесь л/счет должен быть указан, если он не указан выше)Введите 20 цифр лицевого счета получателя.
/
Дополнительная информация:
Подтверждаю принадлежность зарегистрированного лица к категориям лиц: (в случае, утвердит. ответа обязательно заполнение и представление в Регистра-тор Прилож. №4 по ПОД/ФТ)Отметки не проставляются, если Вы не относитесь к указанной категории лиц. В случае утвердительного ответа обязательно заполнение и представление в Регистра-тор Приложения №4 по ПОД/ФТ «Опросный лист», размещенный на сайте Реги-стратора.


Подтверждаю , что зарегистрированное лицо действует в интересах (к выгоде) иностранного публичного должностного лица: Отметка не проставляется, если Вы НЕ действуете в интересах (к выгоде) иностран-ного публичного должностного лица.
Подтверждаю наличие выгодоприобретателей (в случае утвердит. ответа необходимо заполнить Прилож. № 2 по ПОД/ФТ): Отметка не проставляется, если у Вас отсутствует выгодоприобретатель. В случае утвердительного ответа необходимо заполнить Приложение № 2 по ПОД/ФТ «Опросный лист – сведения о выгодо-приобретателях», размещенный на сайте Регистратора.
Подтверждаю наличие бенефициарных владельцев (в случае утвердит. ответа необходимо заполнить Прилож. № 3 по ПОД/ФТ): Отметка не проставляется, если у Вас отсутствует бенефициарный владелец. В случае утвердительного ответа необходимо заполнить Приложение № 3 по ПОД/ФТ «Опросный лист – сведения о бенефициарных владельцах», размещенный на сайте Регистратора.
Финансовое положение (по состоянию на дату представления доку-ментов в Регистратор)

Деловая репутация (по состоянию на дату представления доку-ментов в Регистратор)

Согласен на внесение исправительных записей по лицевому счету в соответствии с Федеральным законом «О рынке ценных бумаг»
Способ получения уведомления, в т.ч. об отказе (Оплачивается в соответствии с прейскурантом):
Документы, являющиеся основанием для совершения операций и предоставления информации из реестра, могут предоставляться регистратору почтовым отправлением
Подпись: Поле не заполняется. После печати анкеты обязательно распишитесь здесь, если Вы намерены отправить анкету и другие документы держателю реестра почтой.
После печати анкеты обязательно распишитесь здесь, если Вы намерены отправить анкету держателю реестра почтой.
Образец подписи зарегистрированного лица: Поле не заполняется. После печати анкеты обязательно проставьте свою подпись. Подпись должна быть поставлена в присутствии сотрудника регистратора или заверена нотариусом.
После печати анкеты поставьте здесь Вашу подпись в присутствии сотрудника Регистратора или нотариуса
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно) Поле не заполняется. После печати анкеты рекомендуется собственноручно указать полные фамилию, имя и отчество (ручкой, а не на компьютере).
После печати анкеты напишите здесь собственноручно Ваши ФИО полностью
Обязуюсь обновлять сведения, указанные в анкете, не реже 1 раза в год, а также подтверждаю достоверность информации, указанной в Анкете. ООО «Регистратор «Гарант» оставляет за собой право в случае непредоставления новой анкеты в течение года, считать, что в ранее предоставленных сведениях и документах изменения и дополнения отсутствуют.
Подпись, фамилия, имя, отчество физического лица/уполномоченного/законного представителя:
После печати анкеты обязательно распишитесь здесь, если Вы намерены отправить анкету держателю реестра почтой.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

анкеты физического зарегистрированного лица

(данные о законном представителе физического лица)
Зарегистрированное физическое лицо Фамилия, имя, отчество
Законный представитель физического лица: Укажите «опекун» или «попечитель», если Вы являетесь соответственно опекуном или попечителем зарегистрированного лица. Для выбора значения щелкните мышью в категории с нужной надписью.
Фамилия, имя, отчество Укажите свои фамилию, имя и отчество полностью. Сокращения в данной графе не допускаются.
Документ, удостоверяющий личность:Выберите вид документа, удостоверяющего личность, из выпадающего списка. Будьте внимательны при заполнении данных о документе, удостоверяющем личность. Рекомендуется использовать документ, удостоверяющий личность, при заполнении анкеты.
(вид)
(серия)В поле «Серия» укажите серию документа, удостоверяющего личность. В паспорте гражданина РФ серию документа заменяют первые 4 цифры, разделенные пробелом (например, - паспорт 00 00 №111111, соответственно серия 00 00).
(номер)В поле «Номер» укажите номер документа, удостоверяющего личность.
(дата выдачи)В поле «Дата выдачи» укажите дату выдачи документа, удостоверяющего личность. Введите дату выбором из календаря или с клавиатуры.
(наименование выдавшего органа)В поле «Наименование органа, выдавшего документ» укажите наименование органа, выдавшего документ. Обратите особое внимание – орган, выдавший документ нужно указывать точно как написано в документе, удостоверяющем личность. Сокращения не допускаются, кроме тех, которые указаны в самом документе, удостоверяющем личность.
Вид документа о назначении опекуна или попечителя:
(вид) Укажите вид документа. Будьте внимательны при заполнении данных о документе, рекомендуется использовать данный документ при заполнении продолжения анкеты.
(серия) В поле «Серия» укажите серию документа, при наличии.
(номер) В поле «Номер» укажите номер документа при наличии.
(дата выдачи) В поле «Дата выдачи документа о назначении опекуна или попечителя» укажите дату выдачи документа. Введите дату выбором из календаря или с клавиатуры.
(наименование органа, выдавшего документ о назначении опекуна или попечителя) В поле «Наименование органа, выдавшего документ о назначении опекуна или попечителя» укажите наименование органа, выдавшего документ. Обратите особое внимание – орган, выдавший документ нужно указывать точно как написано в документе, (акте о назначении опекуна/попечителя). Сокращения не допускаются, кроме тех, которые указаны в самом документе.
Образец подписи (подпись) законного представителя После печати продолжения анкеты обязательно проставьте свою подпись в поле «Образец подписи законного представителя».
После печати продолжения анкеты поставьте здесь Вашу подпись в присутствии сотрудника Регистратора или нотариуса
Фамилия, имя, отчество (написать собственноручно) Полностью укажите фамилию, имя и отчество собственноручно (ручкой, не на компьютере).
После печати продолжения анкеты напишите здесь собственноручно Ваши ФИО полностью
Реквизиты анкеты зарегистрированного лица
Вx. № ________________________________ Дата _____________________
Принял ________________________________ (подпись сотрудника, принявшего документы)
Change the CAPTCHA code

Ошибки